Evaluation of results of complex treatment of Paget’s disease of bone

Choroba Pageta ko�?�?ci jest ograniczon�?�?, ogniskow�?�? chorob�?�? metaboliczn�?�? szkieletu charakteryzuj�?�?c�?�? si�?�? nadaktywn�?�? przebudow�?�? kostn�?�? z przewag�?�? procesów resorpcyjnych, okresowo z wyra�?ºnie zwi�?�?kszon�?�? osteogenez�?�?, doprowadzaj�?�?c�?�? do znacznego zaburzenia struktury i kszta�?�?tu ko�?�?ci. Nale�?¼y do niecz�?�?sto wyst�?�?puj�?�?cych schorze�?�?, ale stanowi istotny problem diagnostyczny i leczniczy. Dominuj�?�?cymi jej objawami s�?�? bóle kostne i stawowe, �?�?ukowate deformacje ko�?�?ci d�?�?ugich, zmiany w obr�?�?bie czaszki, z�?�?amania patologiczne oraz uciskowe objawy neurologiczne. Diagnostyka choroby Pageta ko�?�?ci obejmuje badanie scyntygraficzne, maj�?�?ce na celu lokalizacj�?�? ognisk patologicznych oraz zaj�?�?cie czaszki, badanie radiologiczne dla okre�?�?lenia typowych zmian oraz badania biochemiczne gospodarki wapniowofosforanowej i metabolizmu kostnego. Badania histopatologiczne nie maj�?�? znaczenia dla postawienia rozpoznawaniu tej choroby, s�?�? jednak konieczne w przypadku podejrzenia transformacji nowotworowej w obr�?�?bie ogniska. Leczenie choroby Pageta obejmuje dwa zagadnienia: terapi�?�? krótkoterminow�?�?, której celem jest szybkie zmniejszenie dolegliwo�?�?ci bólowych lub objawów neurologicznych oraz terapi�?�? d�?�?ugoterminow�?�? ocenianej zmniejszeniem aktywno�?�?ci metabolicznej tkanki kostnej; jej celem jest zmniejszenie ryzyka wyst�?�?pienia deformacji, z�?�?ama�?�? i wtórnych zmian zwyrodnienionych, bólu oraz nowotworzenia. Najwi�?�?ksz�?�? skuteczno�?�?�?�? w tym zakresie przypisuje si�?�? bisfosfonianom, a w szczególno�?�?ci rizedronianowi, pamidronianowi i zolendronianowi. Praca jest omówieniem wyników i ustaleniem zasad kompleksowego (farmakologicznego i chirurgicznego) leczenia choroby Pageta ko�?�?ci w materiale Katedry i Kliniki Ortopedii i Traumatologii Narz�?�?du Ruchu Akademii w Warszawie. W ko�?�?cu 2005 roku zebrano i opracowano wielosk�?�?adnikowe dane o 62 pacjentach z osteitis defromans zgromadzone w latach 1998-2004. U 28 spo�?�?ród nich rozpoznanie kliniczne postawiono wcze�?�?niej, przed obj�?�?ciem opiek�?�? przez zespó�?�? Poradni, w tym u 18 – chorob�?�? wykryto w Klinice. U pozosta�?�?ych 34 pacjentów ca�?�?�?�? diagnostyk�?�? przeprowadzono w Klinice i tu ustalono ostateczne rozpoznanie. W grupie badanej znalaz�?�?o si�?�? 29 m�?�?�?¼czyzn w wieku �?�?rednio 63,8 lat (± 6,69, zakres 50-78) oraz 33 kobiety w wieku �?�?rednio 60,7 (± 9,48, zakres 34-80). Stosunek %/& wynosi 0,88. Nie stwierdzono �?¼adnego przypadku rodzinnego wyst�?�?powania schorzenia. Decyzj�?�? o w�?�?�?�?czeniu leczenia antyresorpcyjnego podj�?�?to w 27 przypadkach (43,5% z 62). Stosowano farmakoterapi�?�? z wykorzystaniem bisfosfonianów: rizedronianu podawanego doustnie w dawce 30 mg dziennie przez 2 miesi�?�?ce u siedmiu pacjentów i pamidronianu podawanego do�?¼ylnie we wlewie kroplowym w dawce 120 mg w ci�?�?gu dwóch kolejnych dni u 20 pacjentów. W trakcie trwaj�?�?cej �?�?�?�?cznie 86 miesi�?�?cy obserwacji nie wyst�?�?pi�?�?y �?¼adne nowe powik�?�?ania zwi�?�?zane z chorob�?�? podstawow�?�?. W wyniku przeprowadzonej analizy materia�?�?u oraz w oparciu o dane literaturowe przygotowano algorytm diagnostyczno-terapeutyczny, który zosta�?�? wdro�?¼ony do stosowania w codziennej praktyce klinicznej.